Мир живет в условиях пандемии коронавируса уже почти два года. За этот период зарегистрировано более 288 миллиона подтвержденных случаев COVID-19 и более 5,4 миллиона смертей.

С начала пандемии ученые всего мира пытались найти эффективное лекарство от коронавируса – разработать новое или использовать существующие препараты. В настоящее время эксперты провели большое количество испытаний различных лекарств, изучили их терапевтические свойства против коронавируса и сочетаемость с другими препаратами.

Сейчас основным руководством по использованию терапевтических средств для лечения коронавирусной инфекции является документ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под названием Therapeutics and COVID-19: living guideline. Руководство регулярно обновляется, учитывая данные различных исследований.

Итак, специалисты ВОЗ рекомендуют использовать для лечения ковида следующие препараты:

- казиривимаб и имдевимаб – комбинация нейтрализующих моноклональных антител. Такое лечение предлагается только людям с самым высоким риском госпитализации (непривитые, пожилые, люди с иммунодефицитом или хроническими заболеваниями, например диабетом), а также тяжелым и критическим пациентам с COVID-19 с серонегативным статусом;

- блокаторы рецепторов ИЛ-6 (тоцилизумаб или сарилумаб). «Кортикостероиды ранее были настоятельно рекомендованы пациентам с тяжелой и критической формой COVID-19, и мы рекомендуем пациентам, отвечающим этим критериям тяжести, теперь получать как кортикостероиды, так и блокаторы рецепторов ИЛ-6», – указано в руководстве;

- системные кортикостероиды – использовать их можно как для лечения тяжелых, так и легких случаев COVID-19.

При этом ВОЗ выступает против использования для лечения коронавируса препарата ивермектин – его можно применять только в контексте клинических исследований. Также в документе указана «настоятельная рекомендация против» использования гидроксихлорохина или хлорохина для лечения COVID-19: «Эта рекомендация относится к пациентам с любой тяжестью заболевания и любой продолжительностью симптомов». То же самое касается ремдесивира, а также комбинации препаратов лопинавира и ритонавира.

Отметим, с декабря 2021 года Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать плазму выздоравливающих для лечения COVID-19. Текущие данные показывают, что плазма переболевших пациентов не улучшает выживаемость и не снижает потребность в механической вентиляции легких.

В каждой стране также действуют свои рекомендации для лечения ковида. В России такой документ разработан Министерством здравоохранения России.

Согласно последней версии документа, эксперты выделяют несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19 в рамках этиотропной терапии (направленной на устранение причины возникновения заболевания). Это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.

Для нейтрализации SARS-CoV-2 в Минздраве РФ выступают за применение искусственных моноклональных антител. В настоящее время используются однокомпонентные (сотровимаб, регданвимаб), а также комбинированные (бамланивимаб и этесевимаб; касиривимаб и имдевимаб) препараты.

Для лечения легких ковидных больных в амбулаторных условиях специалисты рекомендуют применять фавипиравир или умифеновир, интраназальные формы ИФН-α, парацетамол. При среднетяжелом течении к этому списку добавляется ривароксабан, апиксабан или дабигатрана этексилат.

Для лечения пациентов с COVID-19 в стационаре схема лечения другая и зависит от степени тяжести больного.

1. Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности):
- фавипиравир, либо ремдесивир, либо иммуноглобулин человека против COVID-19; барицитиниб, тофацитиниб, левилимаб или нетакимаб; антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе.

2. Среднетяжелое течение:
- фавипиравир, либо ремдесивир, либо иммуноглобулин человека против COVID-19; левилимаб, олокизумаб, тоцилизумаб или сарилумаб; метилпреднизолон или дексаметазон; антикоагулянтный препарат для 
парентерального введения;
- фавипиравир, либо ремдесивир, либо иммуноглобулин человека против COVID-19; метилпреднизолон или дексаметазон; антикоагулянтный препарат для парентерального введения; при лихорадке более трех дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия.

3. Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС):
- ремдесивир или иммуноглобулин человека против COVID-19; тоцилизумаб или сарилумаб; метилпреднизолон или дексаметазон; антикоагулянтный препарат для парентерального введения; антибактериальная, антимикотическая терапия при лихорадке более трех дней;
- ремдесивир или иммуноглобулин человека против COVID-19; канакинумаб или анакинра; метилпреднизолон или дексаметазон; антикоагулянтный препарат для парентерального введения; антибактериальная, антимикотическая терапия при лихорадке более трех дней;
- ремдесивир или иммуноглобулин человека против COVID-19; метилпреднизолон или дексаметазон; левилимаб или олокизумаб антикоагулянтный препарат для парентерального введения; антибактериальная, антимикотическая терапия при лихорадке более трех дней.

Выбор схемы лечения зависит также от наличия факторов риска тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы), а также противопоказаний к некоторым препаратам.